常见疾病联合用药-常见疾病联合用药手册

1. 两种降压药可以同时吃吗？会有哪些好处？
2. 非布司他可以和苯溴马隆同时服用吗？

两种降压药可以同时吃吗？会有哪些好处？

可以，但不是任意两种药都可以联服。一旦血压超标，高血压患者常首选单一作用机制的降压药进行控制，但每一种作用机制的药物降压幅度是有限的。一旦体内导致血压升高的因素过多，服用单一种类的降压药常无法使血压达标，就得联合2种或以上药物控好血压。临床数据显示，约70%左右高血压患者需联合用药才能使血压达标。

联合用药并非随意配伍，各类降压药之间需要达到机制互补、增加疗效、减少不良反应的目的。目前常见的联合服用方案为：地平+普利或沙坦，普利或沙坦+利尿剂，地平+β受体阻滞剂，利尿剂+β受体阻滞剂这4大类。

下面，“问上医”就为您详细介绍这几种方案的益处。

地平+普利或沙坦

协同效应：服用地平类时降血压效率高，但身体常会误以为出现了异常，会代偿性激活血管紧张素系统（使血管收缩）。这将反过来削弱地平类的降压效果。若同时服用阻碍血管紧张素发挥作用的普利（减少血管紧张素的量）或沙坦（霸占血管紧张素发挥作用的受体），则能更大程度发挥地平类的作用。

此外，地平类药物会使末端动脉扩张留存更多血液，这会导致水肿问题。普利类或沙坦类降压药虽然与地平类药物一样可扩张血管，但它们并非仅使动脉扩张，而是既扩张动脉又扩张静脉。静脉扩张后，聚集在末端动脉中的血液就有流通的通道，可以消除地平类药物引起的水肿。

适用人群：单独服用地平类药物效果不佳，或出现明显水肿副作用的患者。

普利或沙坦+利尿剂

协同效应：利尿剂有利于排钠，使血管平滑肌内的纳浓度降低。为维持必要的钠浓度，细胞便会用内部的钙从外部换来钠，这会使细胞内的钙减少。而钙离子是血管收缩必不可少的成分，钙离子减少会使血管舒张，这会进一步增加普利或沙坦使血管舒张的作用。此外，服用利尿剂可减少普利/沙坦带来的血钾过低的风险。

适用人群：单服普利或沙坦效果不佳的患者，或出现血钾过低副作用的患者。

地平+β受体阻滞剂

协同效应：β受体阻滞剂则主要作用于交感神经系统。心脏跳动、血管收缩也受交感神经的控制。紧张状态等情况下，交感神经兴奋、心率快血管收缩，血压升高。

交感神经支配心肌需要有个中间人β受体，β受体阻滞剂便可使交感神经兴奋性降低，降低血压。但服用β受体阻滞剂常会使心率过低。

如上文所述，地平类降压药具有扩张血管和轻度增加心率作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管及减慢心率的副作用。

适用人群：单独服用β受体阻滞剂出现心动过缓或降压效果不明显的患者，或服用地平类药物出现了心率加快问题的患者。

利尿剂+β受体阻滞剂

协同效应：利尿剂促进排钠和多余水分，可降低血容量。此时，身体常会以为出了什么问题而激活交感神经系统（加快血流）和肾素系统（收缩血管），从而使利尿剂降压效用降低。而β受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用。

适用人群：单独服用利尿剂或β受体阻滞剂效果不佳，或服用一段时间后效果下降者。

不能联合服用的药物方案

（1）普利与沙坦联服

普利与沙坦都是作用于血管紧张素，只不过一个是减少血管紧张素的量，一个是阻止血管紧张素与相应的受体结合。

两者联合服用，并不会增加降压效果，反而会带来更多的副作用。如干咳、水肿等。

（2）同一类别的药物联服

同一类药物也包含许多个子品种，但作用原理都是一致的。单一原理的降压幅度是有限的，联合服用不会增加降压收益，反而会增加副作用出现几率。

例如地平类就包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等。切不可既服用拜新同（硝苯地平控释片），又服用络活喜（氨氯地平）。

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目前常用的降压药有五类，分别是:钙离子拮抗剂(地平类及维拉帕米，地尔硫卓)，血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)，血管紧张素II受体阻滞剂(沙坦类)，β受体阻滞剂(洛尔类及倍他乐克)及利尿药。此外，还有α受体组织剂，醛固酮拮抗剂等，应用极少。

前面的五种可以作为一线降压药，也就是说，刚刚发现高血压，选择一种来治疗的话，常用的那五种都是可以选的(当然，每种药各有特点和特长，针对不同的个体有不同的推荐)。

如果一种一线降压药服用了一个月，血压仍然不达标，这时候就应该考虑联合用药了！

降压药的联合应用目的在于加强降压效果，减少彼此之间的副作用。因此，它们的搭配是有一定规律的。

下面是联合应用合理的降压药搭配:

1.血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂；

2.血管紧张素转化酶抑制剂和噻嗪类利尿剂(如氢***)；

3.血管紧张素II受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；

4.血管紧张素II受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂；

可以接受但不是特别推荐的组合有:

1.钙离子拮抗剂+利尿剂；

2.噻嗪类利尿剂保钾利尿剂；

3.β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂或利尿剂。

不建议联合使用的降压药有:

1.血管紧张素转化酶抑制剂+血管紧张素II受体阻滞剂；

2.β受体阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II阻滞剂；

3.β受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)。

如果两种降压药联合，降压效果还不理想，也可以三种降压药联合应用。

三药联合可以考虑钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿药+血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。

其实现在就有很多现成的降压药组合，如复代文、海捷亚、安博诺等，其实都是两种降压药的复方制剂。降压药联合应用主要是为了增加降压作用，减少副作用。选择合适的组合有时候比单药一直加量效果更好。具体该如何选择，一定要结合自身情况，在医生指导下进行。

在搭配合理的情况下，是可以同时服用两种降压药的，而且相比于服用一种药物而言，可以达到1+1大于2的效果。

降压是一件比较复杂的事情，降压类药物较多，对于大部分高血压患者来说，单一***物很难使血压降至理想水平，这时候为了避免血压对靶器官的持续伤害，就需要改变降压方案，***用联合2种或2种以上的降压药，而非不断增加一种药物的剂量，因为药物都有着独特的不良反应，而当药物剂量增加时，常会伴随不良反应的加重，患者无法耐受。

在临床上，至少70%的高血压患者，常需2种或2种以上降压药才能让血压降低，这是因为多种药物的搭配，可以在提高药物效果的同时，降低不良反应，对靶器官有协同保护作用，单一种类药物的剂量加倍，不如多种药物的搭配。

药物选择要慎重！

尽管联合用药是降压治疗的重要组成部分，但绝不是说可以随便应用两种降压药物，一旦搭配不好，不仅不能降压，反而可能导致严重后果。

临床上的常用联合降压组合是：普利类+地平类；沙坦类+地平类；普利类+利尿剂；地平类+利尿剂；地平类+β受体阻滞剂。

一般来说不建议联用的降压组合是：普利类+沙坦类；普利类+β受体阻滞剂（少用但适合合并心脏患者）；沙坦类+β受体阻滞剂（少用但适合合并心脏病患者）；非二氢吡啶类+β受体阻滞剂。

另外，我需要提醒大家：在服用药物的同时，不要忽略生活方式的改变！

患者之所以***用联合用药，是因为单一药物无法降低血压，造成这种情况的原因有很多，最常见的就是没有改善生活饮食习惯，“继续抽烟喝酒，饮食不节制，生活习惯不规律等”，对于这种患者来说，如果依旧如此即使联合用药，依然无法使血压降低。

这就是临床上一种特别常见的误区：单纯依赖药物。

其实高血压的降压治疗，是一种消极被动的控制，而非常规意义上的治愈，对此我们需要考虑其他因素的影响，最简单常见的例子就是：当患者情绪激动时，即使天天服药依然会导致血压的快速升高，所以单纯的药物并不能保证血压的稳定下降。

降压是复杂的，药物只是降压手段之一，我们在合理应用降压药的同时，也不要将其他降压手段忽略，合理科学的定期服药、加上规律健康的生活饮食，才是高血压患者的正确选择。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

首先明确回答大家的问题，大多数情况下两种降压药是可以一起吃的，但是要选择好配伍关系，不能说任何两种降压药都能一起吃，要选择两种合适的降压药一起吃这很关键。但是，我想问这个问题的患者可能是想问：高血压患者能不能吃两种降压药来降血压？这个答案是肯定的，肯定能同时吃两种降压药的，没问题。但是，哪些降压药可以同时吃呢？

一般说来，各国高血压指南推荐的联合用药方案包括：地平类降压药联合利尿剂，地平类降压药联合普利类或者沙坦类降压药都是推荐的联合用药方案。而普利类降压药或者沙坦类降压药联合利尿剂也是很好的联合用药方案。除了两种降压药同时用，有时候还会3种降压药同时用，比如说地平类降压药+普利或者沙坦+利尿剂，也是经典的降压药联合用药方案。

可见，高血压患者不是只能吃一个降压药，两个降压药同时吃，或者说三个降压药同时

吃的情况不在少数。但是如何选择比较好的药物配伍方案，就是应该到专业医生那里解决的问题了。

高血压的治疗为综合治疗，不仅需要改变生活方式，必要时还应给予药物降压。使用药物降压的患者，大多数需要两种及以上，才能将血压控制在目标范围。那么，两种降压药一起服用，有何益处呢？接下来，医学莘将为您解析。

使用单药降血压时，若起始剂量不能控制血压，通常会增加药物剂量以达到预期的降压效果。大多降压药不良反应的发生呈剂量依耐性，即用量越大，不良反应发生率越高，出现的不良反应也会随之增多。因此，增加单药剂量虽然可增强降压效果，但随之而来的是，不良反应也会相应增加。那么，有没有哪一种降压方案，在增强降压疗效的同时，又不增加不良反应呢？当然有，不仅如此，优化的联合降压方案，不仅可增加降压疗效，还可减少或抵消相互的不良反应。如30mg的拜新同与小剂量倍他乐克联用时，降压作用不亚于60mg的拜新同，甚至会超过60mg拜新同的降压作用。但拜新同等地平类降压药，长期使用会增加踝部水肿、心悸等不良反应，尤其在增加用药剂量时，这些不良反应会更加明显；但此时若与其它降压药联用，则会减轻或抵消不良反应。

• 与普利或沙坦联用时，由于普利与沙坦会舒张肾脏血管，从而可减轻地平类药物引起的踝部水肿；
• 与美托洛尔、比索洛尔等联用时，由于洛儿类药物可减慢心率，与地平类药物引起的心悸相抵消，减少心悸的发生；
• 与氢***联用时，由于地平类药物通过扩张血管降低血压，氢***通过利尿减少血容量，二者协同降低血压对脑血管的损害，从而降低脑卒中的风险。
  
  

综上，两种降压药可以联用，联用不仅可增强降压疗效，还可减少或抵消不良反应。但联用时，应选择降压机制不同、降压作用相加、减轻或抵消各自不良反应的药物。

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非布司他可以和苯溴马隆同时服用吗？

我们降低血尿酸的药物有两大类，一种是抑制尿酸的合成，一种是增加尿酸的排泄。这很容易理解，要想减少水沟的污水，一个方法是减少污水的排放（合成），一个是拓宽水沟的宽度要污水更容易流走。

抑制尿酸合成的药物就是别嘌醇、非布司他，而增加血尿酸排泄的药物是苯溴马隆，两类药物作用机制不一样，当然可以联合使用，联合使用效果更好。只不过我们一般都是先用一种药物，当一个剂量能控制，就没必要用两个药物，如果一个剂量不行，那就加大剂量，足量剂量还是不行，再考虑联合用药。

另外，用药的时候，一定要记得饮食控制。高尿酸血症、痛风的人，一定要避免高嘌呤食物的摄入，尤其是各种动物内脏（肝脏、心脏、肾脏等），不要喝肉汤，不要喝酒，尤其是啤酒。还有很多海鲜的嘌呤也很高，尤其是含有壳的，比如龙虾、虾、蟹等等。