肾癌疾病知识-肾癌疾病知识讲座

1. 肾癌包括哪些症状和类型？
2. 肾癌有什么表现？

肾癌包括哪些症状和类型？

我是小影大夫，一名影像科医生。肾癌病理类型分为透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、未分化癌等等，还有少见的肉瘤和肾盂癌。病理类型不同，恶性程度也不一样。恶性程度高的，肿块很小就可以出现多发转移。早期肾癌可以没有任何症状，所以不容易发现，大多是意外发现。中晚期可以出现腰痛，血尿和腹部肿块。

肾癌有什么症状？

1.早期肾癌可以没有任何症状。

前段时间遇到一个病例，48岁，男性，咳嗽咳血痰1年，无发热，体重下降10公斤，才来就诊。CT上看到双肺满满的转移病变，当时只做了胸部看到的都是不知道哪里的癌症转过来转移瘤(子)，如下图。

过了几天做了腹部CT，原来是肾癌(母)。满肺和腹腔都是转移灶，如下图

他肾脏一点症状都没有。而是因为肺多发转移出现了肺部症状才就诊。他也非常大意，咳血痰一年，体重明显下降，这些都是癌症的信号，却还是一年才就诊，不得不感叹他医学知识的缺乏。

2.腰痛

肾脏位于后腰部，有肿块的时候可以出现腰痛的症状，这个很容易理解。肾结石，肾癌，椎间盘突出，腰肌劳损，腰椎肿瘤都可以出现腰痛症状，也就是说在腰部位置的所有器官出现病变都可以出现腰痛的症状，要注意鉴别。

3.血尿

不是所有的肾癌都会出现血尿，当肾癌侵犯肾盂肾盏时才会出现血尿。另外，出现血尿并不都是肾癌，肾、输尿管、膀胱结石也可以出现血尿，输尿管癌膀胱癌也会有血尿。

4.腹部包块

当肾癌长得很大时，就可以摸到一个肿块，以腹部肿块就诊。如果能摸到肿块的，基本上也都是晚期了。腹腔的肿瘤长到一定程度都可以表现了摸到包块。所以当摸到肿块时，一定要及时就诊。

5.其他肾外表现

晚期肾癌，出现多发器官转移，以转移部位的症状就诊。比如刚说那个病例就是以转移到肺，肺出现咳嗽咯血的症状就诊，先发现肺转移，进而去找原发灶，发现的肾癌。肾癌也可以脑转移，出现头晕头痛的症状。肺癌也容易脑转移，很多人是以头晕就诊发现的肺癌。

2.如何早期发现肾肿瘤

超声是发现肾脏肿瘤性价比最高的检查，超声没有辐射，对肾脏观察清晰，价格便宜。所以用于肾脏输尿管和膀胱的普查。能发现肾结石、肾囊肿、肾肿瘤。要想发现早期肾癌，可以用超声定期体检，超声发现问题了，再进一步做CT或者磁共振检查。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，根据肾癌的类型不同，肾癌的恶性程度就会不同。所以，相同分期的肾癌，病人存活的时间和复发率也会有很大差别。

肾癌中最常见的类型是透明细胞癌，约占肾癌的60%～85%。透明细胞癌表现为肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限通常比较清楚，一般可见***包膜包裹肿瘤，因这种癌细胞中含有丰富的脂质，切面一般呈金***。所以一般经验丰富的外科医生，做完手术，切开肿瘤就可以大体判断出透明细胞癌。透明细胞癌的肿瘤中常见出血、坏死、囊性变，有时候也有钙化或骨化。这种肾癌恶性程度中等，根据组织病理学分级分为1-4级，1-2级恶性程度低，手术后通常不容易复发，也不容易发生转移；如果是3-4级，尤其是4级的透明细胞癌，就比较容易发生转移和复发，所以，同样是肾脏透明细胞癌，病理分级是很重要的一个因素。

其次常见的肾癌类型是***状肾细胞癌，约占肾癌的7%～14%。***状肾癌的肿瘤大体多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变也比较多见。根据组织病理学改变将***状肾癌分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。肿瘤细胞较小，Ⅰ型***状肾癌胞质稀少或肿瘤细胞胞质丰富嗜酸性；Ⅱ型***状肾癌的瘤细胞核分级高，所以Ⅰ型***状肾癌的患者生存期明显优于Ⅱ型患者。

其他常见的肾癌类型还有嫌色细胞癌，约占肾癌的4%～10%。嫌色细胞癌一般瘤体较大，肿瘤密度均匀，很少有出血和钙化。肿瘤无包膜但边界清楚，切面呈质地均一的褐色，出血灶少见。嫌色细胞癌的恶性程度一般比其他肾癌的恶性程度要低一些，虽然肿瘤一般比较大，但很少发生复发和转移。

另外还有再临床中常见的肾癌类型还有***管癌和髓样癌，这类癌症的恶性程度通常比较高，发展很快，很容易发生复发和转移。通常治疗方式也和其他的肾癌有所区别，需要靶向药物结合化疗的联合治疗。

其他的肾癌类型还有囊性肾癌，基因异位性肾癌等。

肾癌的类型主要就是上述这些，至于肾癌的症状，以前回答过很多次，这里就不再详细说，如果有兴趣的可以关注我的头条号查看以前的回答。

大多数肾癌早期是没有症状的，一般人是在体检的时候才会发现。随着病情的发展，会出现一些症状。如血尿，腰痛，腰部肿块，体重下降，贫血等等，还有一些肾癌恶性程度很高，会出现转移，如转移到肺或者骨骼会出现相应的症状：如咳嗽，骨关节痛等。肾癌的病理分型，一般分为肾透明细胞癌约占肾癌的60%到85%，还有嫌色细胞癌、肾***状细胞癌、肾***癌、囊性肾癌等等。肾癌的治疗关键在于早发现，早治疗。一般最简单的检查方法就是查尿常规和B超。

关于肾癌，传统的三联征：腰痛，肿块，血尿，已经不再是典型症状。

因为，得益于技术进步，和人们健康意识的提高，多数肾癌都在出现上述三联征之前就能被发现，杨大夫简述下肾癌的相关情况。

肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，常发生在40岁以后，男性患者较多，男女比例3:1，肿瘤通常为散发，也可以为遗传性。肾细胞癌分为五种亚型，分别为透明细胞癌、***状细胞癌、嫌色细胞癌、***管癌及未分类癌，其中透明细胞癌最为多见，约占70%。

肾癌较小时，多没有明显临床症状，多由超声体检发现，肾癌较大侵犯肾盂时可出现无痛性肉眼血尿，还可出现腹痛及腹部肿块，另有少数患者表现为副肿瘤综合征，如红细胞增多症或高血钙症等。

还有一种比较特殊的肾癌，有遗传性，一般发病年龄较年轻，男女比例类似，且肿瘤常为多发，如von Hipple-Lindau病，在多发肾癌的同时还伴有脑部病变。

如何检出肾癌？最好的方法就是影像学，包括B超和CT，MRI等。

上图为左肾癌的CT，已经出现了静脉瘤栓。

超声检查是肾癌筛查的最优检查方法，可以初筛下肾脏有无肿瘤。发现问题，可根据具体情况

行CT或MRI增强扫描。杨大夫要提醒的是，出现了一些血尿、腹痛的症状，一定要及时去医院进行正规检查，千万不要自己套症状、百度，以免耽误病情，以血尿为例，不仅肾癌可以出现血尿，泌尿系感染、结石等都可出现血尿的症状，需要经过一系列检查及临床医生的综合诊断，才能确诊。

甚至血尿与否，也不要轻易自己判断。杨大夫一位朋友，有一晚突然打电话来说自己尿血了，杨大夫询问了一下病情，觉得并不像结石或泌尿系感染的症状，后来仔细询问了一下，有没有吃什么特殊的食物，一问之下找到了这个“调皮的小坏蛋”－红心火龙果，杨大夫的朋友那晚吃了一整个红心火龙果，由于红色素没有被吸收，通过肾脏形成尿液，尿液中含有较多红色素，导致排除的尿液为红色，去医院做一个尿常规，尿中并没有红细胞，就证明了都是红心火龙果惹的祸。

早期的，没有任何症状，包括血尿在内的肾癌怎么能发现呢？

答案是健康体检。杨大夫在工作中遇到的绝大多数的肾癌，都是因为体检发现的，多数是B超先发现，然后进行CT或MR检查，我们根据影像表现分析是否肾癌，肾癌的哪一分期(之前回答过网上朋友提出的关于肾癌分期的问题)，以协助泌尿外科大夫进行诊治。

（文 铭鸿）

肾癌有什么表现？

近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。

有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块来院就诊。

10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、[_a***_]异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

肾癌是泌尿系统比较常见的肿瘤,它可以来自肾实质、肾盏肾盂粘膜、肾胚胎组织等。其中以来自肾实质的肾癌最常见。

肾癌是最常见的肾脏实质恶性肿瘤,也是比较常见的泌尿系统疾病之一。目前肾癌的发病有逐渐增高的趋势,由于诊断技术的提高,临床无症状而在查体时偶然被发现的肾癌也日见增多。

肾癌的病因肾癌的病因到目前尚不清楚,有人研究与吸烟有关,主要是和吸烟的量和开始吸烟的年龄有关。也有人认为女性吸烟者与之无关,但认为咖啡可能增加女性发生肾癌的危险性,且与咖啡的用量无关。肥胖、石棉等职业性接触有害物质、遗传因素等都可能有关。

肾癌多发于50~60岁。男性发病比女性约多两倍。肾癌的临床表现：常见症状为血尿、疼痛、肿块三大症状,临床上常将此三个症状称为肾癌的三联征,大多数病人就诊时有1~2个症状,约有10%的病人三联征同时出现,但上述三种症状常常是晚期表现,若三种症状全部出现的,很少有可能治愈。

1. 血尿:为最常见的初发症状,常表现为间断发作无痛性全程肉眼血尿。肾癌出现血尿是由于肿瘤侵犯肾盏、肾盂以后,肿瘤血管破溃而引起的。肾癌出血量多时,有时可伴有肾绞痛,常是由于血块通过输尿管,引起输尿管痉挛所致。肾癌血尿通过输尿管可形成条状血块。血尿程度和肾癌体积的大小无关,临床上常见邻近肾盂、肾盏的体积并不很大的肿瘤有血尿,而体积巨大的肾癌未穿透肾盏、肾盂不发生血尿。肾癌有时也可表现为持续性镜下血尿。

2. 疼痛:疼痛为肾癌又一常见症状,多数表现为腰腹部钝痛,疼痛主要是由于肿瘤增长牵扯肾被膜引起,疼痛常常表现比较轻且局限。血块通过输尿管时也可引起腰疼。著肾癌侵犯肾周围脏器和腰肌时疼痛变得较为严重而且持续。

3. 肿块:肿块也是比较常见的症状。只有当肿瘤增长到一定程度时,方可在肾区触到肿块。一般肿块表现为表面光滑,质硬,无触疼,可随呼吸上下移动。若肿瘤侵犯周围组织,则变得比较固定,不随呼吸移动或被推动。
   
   

4. 全身症状:肾癌患者大约1/3可有全身症状,这些症状表现多样,而且不具有特异性,但其可在三大症状之前出现,能提示我们想到有肾癌的可能性。常见的症状有发热,常常是由于肿瘤出血、坏死、感染等引起;贫血,由于肿瘤毒素抑制造血系统或大量出血引起;高血压,由于肿瘤压迫肾动脉或肿瘤内动静脉短路造成肾皮质缺血而引起血压升高;还可表现红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张和转移症状。
   

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